Vestibular rehabilitation: clinical benefits to patients with Parkinson's disease / Reabilitação vestibular: utilidade clínica em pacientes com doença de Parkinson

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of the vestibular rehabilitation (VR) exercises by means of an assessment before and after the application of the Brazilian version of the Dizziness Handicap Inventory (DHI) questionnaire. METHOD: Twelve patients were studied, the following procedures were carried out: anamnesis, otorhinolaryngological and vestibular evaluation, and the application of the DHI before and after the VR. RESULTS: Clinically resting tremors and subjective postural instability were the motor complaints most frequently associated with complaints of vertigo in 12 cases (100 percent); in the vestibular exam, all the patients presented abnormalities, frequently from the uni and bilateral peripheral vestibular deficiency syndromes in 10 cases (83.3 percent); there was significant improvement in the physical, functional and emotional aspects of the DHI after the completion of the VR. CONCLUSION: The VR following the Cawthorne and Cooksey protocol were shown to be useful in managing subjective complaints of several aspects evaluated in this protocol.

OBJETIVO: Avaliar a eficácia dos exercícios de reabilitação vestibular (RV) por meio de avaliação pré e pós-aplicação da versão brasileira do questionário Dizziness Handicap Inventory (DHI). MÉTODO: Estudou-se 12 pacientes e realizaram-se os seguintes procedimentos: anamnese, avaliação otorrinolaringológica, vestibular e aplicação do DHI pré e pós RV. RESULTADOS: Do ponto de vista clínico, o tremor de repouso e a instabilidade postural subjetiva foram às queixas motoras mais freqüentes associadas às queixas de vertigem em 12 casos (100 por cento); no exame vestibular, todos os pacientes apresentaram anormalidades, com freqüência das síndromes vestibulares periféricas deficitárias uni e bilaterais em 10 casos (83,3 por cento); houve melhora significativa dos aspectos físico, funcional e emocional do DHI após a realização da RV. CONCLUSÃO: A RV seguindo o protocolo de Cawthorne e Cooksey mostrou-se útil no manejo de queixas subjetivas de diversos aspectos avaliados neste protocolo.

Comparação dos resultados do limiar de detectabilidade de voz por meio de material gravado e a viva voz / Comparing the results of lower voice detection thresholds by means of recorded material and live voices

OBJETIVO: comparar os resultados do teste denominado limiar de detectabilidade de voz, utilizando-se uma lista de palavras trissilábicas previamente gravadas e à viva voz em indivíduos com audiograma de configuração plana. MÉTODOS: participaram da pesquisa 60 indivíduos (120 orelhas) com exame audiométrico dentro dos padrões da normalidade e audiometria tonal de configuração plana, sem intercorrências auditivas, em faixa etária de 20 a 30 anos. Aplicou-se o teste à viva voz e com material gravado, em cabine tratada acusticamente, por meio do audiômetro AC40 e com o auxílio de um cd player acoplado. RESULTADOS: o limiar de detectabilidade de voz foi encontrado 10 dB melhor que a média tritonal em 35 orelhas (58,5 por cento da amostra) quando realizado a viva-voz e em sete orelhas (11,5 por cento quando realizado com material gravado; e foi encontrado 5 dB pior que a média tritonal em uma orelha (1,5 por cento) quando realizado a viva-voz e em 23 orelhas (38 por cento) com material gravado. CONCLUSÃO: a) ao utilizar-se material gravado para o estabelecimento do LDV em curvas de configuração plana, deve-se considerar como padrão de normalidade níveis de intensidade iguais à média tritonal ou pior em 5 dB e b) evidenciou-se diferença entre os resultados obtidos com material gravado e a viva voz, o que demonstra a importância da utilização de testes gravados para determinação dos limiares auditivos na logoaudiometria.

PURPOSE: to compare the results of the test referred to as voice detection lower thresholds, using a previously-recorded list of trisyllabic words and in live voice in individuals with flat configuration audiogram. METHODS: 60 subjects (120 ears) took part in the study, each with an audiometric exam within normal patterns and tonal audiometry at a flat configuration, without auditory incidents, in the age group going from 20 to 30. The test was given with a live voice and with recorded material, in an acoustically-managed booth, by means of an AC40 audiometer and with the aid of a linked CD player. RESULTS: voice detection lower thresholds were found to be 10 dB better than the tritonal average in 35 ears (57 percentof the sample) when accomplished by live voice and in 10 ears (17 percent) when accomplished by recorded material; and were found to be 5 dB worse than the tritonal average in one ear (3 percentwhen accomplished by live voice and in 23 ears (38 percent) by recorded material. CONCLUSION: a) when using recorded material for the establishment of LDV in flat configuration curves, one should consider intensity levels equal to the tritonal average or 5 dB lower as standards of normality and b) a difference was revealed between the results obtained with recorded material and those from live voices, demonstrating the importance of using recorded tests for determining lower auditory thresholds in logoaudiometry.

Avaliação vestibular em mulheres com disfunção temporomandibular / Vestibular evaluation in women with temporomandibular dysfunction

OBJETIVO: avaliar o comportamento vestibular em pacientes com disfunção temporomandibular. MÉTODOS: avaliaram-se 27 pacientes do sexo feminino, na faixa etária de 30 a 53 anos, encaminhadas do Centro de Diagnóstico e Tratamento da Articulação Temporomandibular para o Laboratório de Otoneurologia da Universidade Tuiuti do Paraná. Realizaram-se os seguintes procedimentos: anamnese, inspeção otológica e avaliação vestibular por meio da vectoeletronistagmografia. RESULTADOS: as queixas mais freqüentes foram: dificuldade ou dor ao movimento do pescoço (77,7 por cento), dor irradiada para ombro/braço (77,7 por cento), zumbido e formigamento de extremidade superior (77,7 por cento), tontura e dor de cabeça (66,6 por cento), ansiedade (55,5 por cento), sensação de cabeça oca (51,8 por cento), agitação durante o sono (51,8 por cento) e depressão (51,8 por cento). O exame vestibular esteve alterado em 20 pacientes (74,0 por cento) na prova calórica. Houve freqüência de alteração no sistema vestibular periférico. Houve predomínio das síndromes vestibulares periféricas deficitárias. CONCLUSÃO: ressalta-se a importância de se estudar a relação do sistema vestibular com a disfunção temporomandibular uma vez que observamos, na presente pesquisa, um número elevado de alteração no exame labiríntico.

PURPOSE: to evaluate the vestibular functioning in patients with temporomandibular joint dysfunction. METHODS: 27 female patients were evaluated, with age varying from 30 to 53-year-old, referred from the Centre of Diagnosis and Treatment of Temporomandibular Joint Dysfunction to the Otoneurological Laboratory of Tuiuti University of Paraná. The following exams were carried out: anamnesis, otoscopy and vestibular evaluations through vectoelectronystagmography. RESULTS: the most frequent complaints were: difficulty or pain with movement of the neck (77.7 percent), pain irradiated to the shoulder/arm (77.7 percent), tinnitus and paresthesia of superior extremities (77.7 percent) in each one, dizziness and headaches (66,6 percent), anxiety (55.5 percent), empty head sensations, agitation during sleep and depression (51.8 percent) in each one. The vestibular exam showed alterations in 20 patients (74.0 percent) in the caloric test. There was a prevalence of alterations in the peripheral vestibular system. There was a prevalence of deficient peripheral vestibular syndrome. CONCLUSION: the importance of studying the relationship between the vestibular system and temporomandibular joint dysfunction is emphasized, since a high number of alterations in the labyrinthic exam have been noted in this research.

Reabilitação vestibular em idosos com Parkinson / Vestibular rehabilitation in elderly patients with Parkinson

OBJETIVO: verificar a efetividade dos exercícios de reabilitação vestibular (RV) por meio de avaliação pré e pós-aplicação do questionário Dizziness Handicap Inventory (DHI) - adaptação brasileira. MÉTODOS: avaliaram-se oito pacientes (três do sexo feminino e cinco do sexo masculino), na faixa etária de 48 a 71 anos, encaminhados da Associação Paranaense de Parkinson para o Laboratório de Otoneurologia da Universidade Tuiuti do Paraná. Os pacientes foram divididos em dois grupos e submetidos aos seguintes procedimentos: anamnese, avaliação otorrinolaringológica, avaliação vestibular por meio da vectoeletronistagmografia (VENG) e aplicação do questionário DHI - adaptação brasileira pré e pós RV utilizando-se os protocolos de Cawthorne e Cooksey (grupo A) e Herdman (grupo B). RESULTADOS: a) conforme as queixas otoneurológicas referidas na anamnese, observou-se a prevalência da tontura (100,0 por cento), tremor (100,0 por cento) e desvio de marcha (75,0&); b) no exame vestibular, todos os pacientes (100,0 por cento) apresentaram alteração, sendo a maior freqüência das síndromes vestibulares periféricas deficitárias (62,5 por cento); c) houve melhora significativa dos aspectos funcional (p = 0,020470) e emocional (p = 0,013631) após a realização dos exercícios de RV utilizando-se o protocolo de Cawthorne e Cooksey e do aspecto emocional (p=0,007316) utilizando-se o protocolo de Herdman. CONCLUSÃO: comparando-se os dois protocolos utilizados, verificou-se uma melhora significativa dos pacientes do grupo A, submetidos ao protocolo de Cawthorne e Cooksey (p=0.0231).

PURPOSE: to check the effectiveness of vestibular rehabilitation exercises (RV) by means of an evaluation of a pre and post application of the Dizziness Handicap Inventory (DHI) questionnaire (Brazilian version). METHODS: eight patients were evaluated (three female and five male), in the age group varying from 48 to 71, referred from the Paraná Association of Parkinson to the Otoneurological Laboratory of Tuiuti University of Paraná. The patients were divided in two groups and submitted to the following procedures: anamnesis, otorhinolaryngological evaluation, vestibular evaluation through vectoelectronystagmography (VENG) and an application of DHI questionnaire (Brazilian version) before and after RV, using Cawthorne and Cooksey (group A) and Herdman (group B) protocols. RESULTS: a) regarding the otoneurological complaints referred to in the anamnesis, the prevalence of dizziness (100.0 percent), trembling (100.0 percent) and deviation during walking (75.0 percent) were observed; b) In the vestibular exam, all patients (100.0 percent) presented alterations, with the largest incidence being the deficient peripheral vestibular syndromes (62.5 percent); c) There was significant improvement of the functional (p = 0,020470) and emotional (p = 0,013631) aspects after accomplishing the RV exercises using the Cawthorne and Cooksey protocol and of the emotional aspect (p=0,007316) using Herdman protocol. CONCLUSION: comparing the two protocols used, a significant improvement of group A patients, submitted to the protocol of Cawthorne and Cooksey (p=0.0231), was confirmed.

Manifestações vestibulococleares em pacientes com diabetes melito tipo I / Vestibulocochlear manifestations in patients with type I diabetes mellitus

Ometabolismo da glicose tem muita influência na fisiologia da orelha interna e pequenas variações glicêmicas podem provocar alterações na audição e no equilíbrio corporal. OBJETIVO: Verificar as manifestações vestibulococleares em pacientes com diabetes melito tipo I. FORMA DE ESTUDO: Coorte contemporânea com corte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Avaliaram-se 30 pacientes (17 homens e 13 mulheres) encaminhados do Hospital de Clínicas da UFPr para o Laboratório de Otoneurologia da Universidade Tuiuti do Paraná no período de março/2004 a fevereiro/2005. Realizaram-se os seguintes procedimentos: anamnese, inspeção otológica, avaliação audiológica convencional, medida de imitância acústica e avaliação vestibular. RESULTADOS: Observaram-se entre as queixas otoneurológicas a prevalência de cefaléia (23,3 por cento), tontura rotatória (16,6 por cento) e zumbido (13,3 por cento). Nas queixas associadas e hábitos, a prevalência foi do abuso de cafeína (20,0 por cento), álcool e alergia (10,0 por cento), em cada. Houve prevalência de limiares auditivos normais (90,0 por cento). A medida de imitância acústica mostrou-se sem alteração. O exame vestibular esteve alterado em 60,0 por cento. Houve predomínio das síndromes vestibulares periféricas deficitárias. CONCLUSÕES: Verificou-se um maior número de alteração do sistema vestibular (60,0 por cento) em relação ao sistema auditivo (10,0 por cento). Houve predomínio da normalidade no exame auditivo. Houve prevalência de alteração no sistema vestibular periférico e da síndrome vestibular periférica deficitária.

Glucose metabolism has a significant impact on inner ear physiology, and small changes may result in hearing and balance disorders. AIM: To investigate vestibulocochlear symptoms in patients with type I diabetes mellitus. STUDY DESIGN: a cross-sectional study of a contemporary group. MATERIAL AND METHOD: 30 patients referred from Clinical Hospital-UFPR to the Laboratory of Otoneurology-UTP between Mar/2004 to Feb/2005 were evaluated. The following procedures were carried out: a medical history, otological inspections, audiometry, acoustic impedance tests, and vestibular function tests. RESULTS: The prevalence of otoneurologic complaints was: headache (23.3 percent), vertigo (16.6 percent), and tinnitus (13.3 percent). The prevalence of associated complaints and habits was: caffeine abuse (20.0 percent), allergies (10.0 percent), and alcohol abuse (10.0 percent). The prevalence of normal auditory thresholds was 90.0 percent. Acoustic impedance showed no changes. The vestibular test showed changes in 60.0 percent of cases. Peripheral vestibular deficiency syndromes were also found. CONCLUSIONS: Significant vestibular system changes were found (60.0 percent) compared to the auditory system (10.0 percent). Audiometry revealed mostly normal results. The vestibular test showed changes in the peripheral vestibular system and the peripheral vestibular deficiency syndrome.

Reabilitação vestibular em idosos com tontura / Vestibular rehabilitation in elderly patients with dizziness

TEMA: o envelhecimento populacional é um processo natural, manifesta-se por um declínio das funções de diversos órgãos. A reabilitação vestibular (RV) é um processo terapêutico que visa promover a redução significativa dos sintomas labirínticos. OBJETIVO: verificar os benefícios dos exercícios de RV por meio da avaliação pré e pós-aplicação do questionário Dizziness Handicap Inventory (DHI) - adaptação brasileira. MÉTODO: participaram deste estudo oito idosos com queixa de tontura, na faixa etária de 63 a 82 anos, três do sexo masculino e cinco do sexo feminino. Realizaram-se os seguintes procedimentos: anamnese, inspeção otológica, avaliação vestibular por meio da vectoeletronistagmografia (VENG), aplicação do questionário DHI e dos exercícios de RV de Cawthorne (1944) e Cooksey (1946). RESULTADOS: com relação as queixas auditivas e vestibulares, observou-se a incidência do zumbido, da hipoacusia, da vertigem postural e do desequilíbrio; na avaliação da função vestibular, constataram-se alterações em todos os idosos; as alterações foram na sua maioria na prova calórica com predomínio da hiporreflexia uni e bilateral; constataram-se, no exame vestibular, três casos de síndrome vestibular periférica deficitária unilateral, três casos de síndrome vestibular periférica deficitária bilateral, um caso de síndrome vestibular central deficitária bilateral e um caso de síndrome vestibular central irritativa bilateral; houve melhora significativa dos aspectos físico (p = 0,00413), funcional (p = 0,00006) e emocional (p = 0,03268) após a realização dos exercícios de RV. CONCLUSÃO: o protocolo utilizado de RV promoveu melhora na qualidade de vida dos idosos e auxiliou no processo de compensação vestibular.

BACKGROND: the aging of the population is a natural process and is manifested by a decline in the functions of several organs. Vestibular rehabilitation (VR) is a therapeutic process that seeks to promote a significant reduction in the symptoms of the labyrinth. AIM: to verify the benefits of VR exercises through the application of the Dizziness Handicap Inventory (DHI) questionnaire - Brazilian version - pre and post rehabilitation. METHOD: participants of this study were eight elderly patients with dizziness, ages between 63 and 82 years, three male and five female. The following procedures were carried out: medical history, otologic inspection, vestibular evaluation with vectoelectronystagmography (VENG), application of the DHI questionnaire and of the Cawthorne (1944) and Cooksey (1946) VR exercises. RESULTS: regarding the auditory and vestibular complaints which were referred to in the medical history, the following was observed: presence of tinnitus, hearing loss, postural vertigo and of unbalance. In the evaluation of the vestibular function alterations were observed for all of the participants, mainly in the caloric test, with a prevalence of unilateral and bilateral hypofunction. In the vestibular exam the following was observed: three cases of unilateral peripheral vestibular deficit syndrome, three cases of bilateral peripheral vestibular deficit syndrome, one case of bilateral central vestibular deficit syndrome and one case of irritating bilateral central vestibular syndrome. There was a statistically significant improvement of the following aspects after VR: physical (p=0.00413), functional (p=0.00006) and emotional (p=0.03268). CONCLUSION: the VR protocol favored the improvement of life quality of the participants and was of assistance in the process of vestibular compensation.